封闭针，究竟是"毒"还是"药"？骨科医生：对这3类人有害无益
封闭针在骨科门诊里的争议一直没消停过。打一针能快速止痛，很多有腰腿痛、肩周炎、网球肘的患者趋之若鹜，觉得这是见效最快的手段。
但骨科医生心里清楚，封闭针不是万能的止痛药，它的本质是把局麻药和糖皮质激素混合注射到病灶部位，通过抑制局部炎症反应来达到镇痛效果。用对了是药，用错了真的是在给身体添乱。
封闭针里的糖皮质激素成分，最常用的是曲安奈德或得宝松，这类药物本身有严格的过敏风险。对这些成分过敏的人，注射后可能在短时间内出现荨麻疹、呼吸困难，严重的会发生过敏性休克。
这类反应的可怕之处在于它的速度，有时候几分钟内就会发展到危及生命的程度，而很多患者在打针之前根本没做过相关过敏测试。
加上局麻药利多卡因同样存在过敏风险，两种药物叠加注射，过敏反应的复杂程度进一步上升。有过药物过敏史的患者，在打封闭针之前一定要主动告知医生，这不是多此一举，是真实的安全前提。
有心血管或呼吸系统基础疾病的患者，对封闭针的反应要谨慎得多。糖皮质激素进入体内后，哪怕是局部注射，也会有一部分经血液循环产生全身效应。
对心脏和血管的影响包括：短期内升高血压、引起水钠潴留、加重心脏负担。对于本来就有高血压、冠心病或者心衰的患者，这个额外的负担是叠加在已经脆弱的心血管系统上的，风险不容忽视。
哮喘患者同样需要格外注意，某些局麻药成分可能诱发支气管痉挛，对呼吸系统本来就不稳定的人，这个触发因素是真实存在的。
骨关节炎患者也是临床上误用最集中的情形。很多骨关节炎患者把封闭针当成长期止痛的工具，觉得痛了就打一针，打完舒服了再说。
但研究证据指向了一个让人警觉的方向：关节内反复注射糖皮质激素，会加速软骨细胞的凋亡，抑制软骨基质的合成代谢，长期下来反而会加速关节软骨的退变。
2019年美国医学会杂志发表的一项随机对照试验，对膝关节骨关节炎患者追踪两年，结果发现每三个月注射一次激素的组，软骨厚度丢失速度明显快于对照组，而疼痛改善效果和对照组相比并没有显著差异。
封闭针不是洪水猛兽，对于急性运动损伤、肌腱炎、滑囊炎的短期镇痛，它有它的价值，用得准、用得少，效果是明确的。
但它绝对不是适合所有人的通用方案，这三类人在考虑封闭针之前，真的要先停下来想清楚，和医生好好沟通，而不是看到别人打了有效就跟着要求打。
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